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脊柱外科成功实施国内首例胸8-10椎恶性肿瘤全脊柱切除术
这是一位33岁女性患者，因胸8，9，10椎体软骨肉瘤术后复发走访多家教学医院后选择院区脊柱外科就诊。脊柱软骨肉瘤为脊柱原发性、且对放疗和化疗均不敏感的恶性肿瘤，要达到肿瘤根治必须实施全脊柱整块切除术。但是，患者2年前在外院被误诊为胸9椎体结核而错误地进行了前路病灶刮除+脊柱固定手术，胸椎周围已失去正常解剖结构，肿瘤侵袭到三个椎体，并波及椎管内和后方椎板。理想的手术方法是一期三个肿瘤椎整块切除+脊柱稳定重建。但是，三椎切除可影响脊髓血供，术后瘫痪的风险较高；并且第一次手术时内固定位置不佳，螺钉尖端严重挤压胸主动脉，存在术中血管破裂的危险；另外，肿瘤前方已严重压迫食道、胸导管、胸主动脉等重要的纵膈结构，根治肿瘤存在多脏器损伤的风险，而且上述结构损伤均可导致手术失败。针对这些问题，我科进行了深入评价、组织经科内讨论和全院会诊，对手术入路、稳定重建方式、脊髓及重要脏器和管状结构保护方式、麻醉技术、肿瘤灭活、并发症的应对策略等制定了科学和周密的战略方案。
2011年12月7日，由于滨生教授主刀、李浩淼副教授为一助、多名脊柱外科青年医师为助手，张旭华医生全程脊髓电生理监护下，按术前计划实施了手术。为了彻底切除肿瘤、减少出血、避免脊髓和其他多脏器损伤并且获得术后稳定重建，手术由后路和双侧开胸等三个巨大手术组成。历时12小时的努力，成功的将胸8、9、10三个椎体整块切除，术中无任何脏器结构损伤，出血仅2600ml（以往类似手术通常需要10000ml以上）。术后患者生命体征平稳，双下肢活动良好，经ICU 4天和脊柱外科2周的精心医护，患者可离床自如行走，无并发症发生。该手术得到相关科室的高度重视，莫利求主任和袁福利主治医师全程实施麻醉，安排梁素梅和谢怡两位熟练的器械护士同时上台，心胸外科陈振光教授予以全程大力协助，确保了手术的顺利实施。
脊柱恶性肿瘤的整椎切除，由于出血过多，易发生脊髓和相邻脏器损伤而成为世界上公认的高难度手术。虽然世界范围内有许多单个肿瘤椎块切除的报道，但三个胸椎整块切除在我国尚属首例，在世界也实属罕见。该手术术式的选择和术后效果得到参加我院举办的第六届中日脊柱外科全体与会专家的高度评价。并且得到脊柱肿瘤领域世界权威的Tomita教授和Tokuhashi教授的认同。该手术的成功实施是先进理念、娴熟技术、严谨求实、忘我工作热情以及团队精神的具体体现，它标志着我院脊柱肿瘤的诊治技术已达到世界先进水平，这将激励我们沿着世界前沿的理论和技术前进，为更多的脊柱肿瘤患者得到理想救治而努力。
（脊柱外科 黄阳亮、王丽冰） |
