中山大学附属第一医院黄埔院区

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征。因此，食管支架置入术成为这些患者的最佳选择，对于解除食管梗阻症状，消除吞咽困难所致的营养摄入障碍，提高患者的生存质量并能延长寿命，都是最重要的治疗措施。多项研究已经证明，食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法。同时对一些由于化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄的患者也是有效解除梗阻的方法。

二、 技术优点

食道支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成,具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。经特殊设计的机织支架，病人不适感更小。支架的端部设计成圆锥型或杯口型或球型，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。

三、适应症

1. 有手术禁忌的食道癌、贲门癌、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻；

2. 化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄肿瘤复发者、贲门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。

四、禁忌症

放疗术后致张口困难，不能耐受胃镜检查的严重心肺疾病患者等。

五、步骤

1. 我院消化内科每周有无痛胃镜检查，减轻食管置入术带来的痛苦。患者先行无痛胃镜检查，了解病变部位、狭窄程度。

2. 选择合适患者的食管支架，在胃镜直视下放置食管支架。

3. 术后患者留院观察数日。

六、并发症处理

食管支架置入术后可能出现系列的并发症，包括：上消化道大出血，食管气管瘘，胸骨后疼痛、异物感，胃、食管反流，食管再狭窄，支架移位等。但是，一些并发症是可以预防或处理的，术后患者住院观察及治疗一段时间，适当使用抑酸剂、止血药、止痛药等减轻并发症。并对患者术后饮食、生活等进行教育和指导。

七、经验总结

我院消化内科近年所行的食管支架置入术的患者主要为食管癌晚期，失去手术机会且有吞咽困难的患者，术后未出现大出血、支架移位等严重并发症，有部分患者术后有胸骨后轻度疼痛，服用少量止痛药后可缓解。对患者的随访得知，患者术后一直可进食半流质，无呕吐等，生活质量得以明显提高。